Дифференциальная диагностика СКВ и других ДБСТ (АНФ и АНСА) в сыворотке крови

Описание   |   Подготовка   |  Показания к назначению

Описание анализа

Системная красная волчанка (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание с поражением многих органов и тканей в результате иммуновоспалительного процесса, обусловленного выработкой аутоантител к различным компонентам клеток собственного организма.

Для СКВ характерно образование иммунных комплексов (антиген + антитело), которые откладываются на стенках сосудов, вызывая их повреждение, что приводит к формированию васкулитов в различных внутренних органах и коже.

Антинуклеарный фактор (аутоантитела к различным компонентами ядра и цитоплазмы клетки) и антинуклеосомные антитела (нуклеосома — это упаковка комплекса ДНК + специфический белок) используют для диагностики СКВ. Сокращенно: АНФ и АНСА.

Антинуклеарный фактор входит в иммунологические лабораторные критерии диагностики СКВ и обнаруживается более чем у 95% больных СКВ в течение 3 месяцев после начала заболевания. Однако данный маркер не является высокоспецифичным для СКВ и обнаруживается при многих других системных заболеваниях соединительной ткани, ревматоидном артрите, аутоиммунных поражениях печени и др.

При исследовании АНФ используют метод непрямой реакции иммунофлюоресценции (нРИФ) на Hep-2 клетках с помощью флюоресцентного микроскопа. При этом определяют титр антител и тип свечения. Чем выше титр, тем больше антител. Важное клиническое значение и определение тактики дальнейшего обследования пациента имеет тип свечения, по которому можно установить мишени антинуклеарных антител. Типы свечения указываются согласно номенклатуре ICAP 2019. Основные типы окрашивания: гомогенный (АС-1), ядрышковый (АС-8, 9, 10), мелкогранулярный (АС-2, 4), крупногранулярный (АС-5), центромерный (АС-3), периферический (АС-11) и цитоплазматический гранулярный (АС-18, 19, 20). Каждому типу свечения присущи очень характерные признаки, которые позволяют отличить один вариант от другого.

Для СКВ наиболее характерны следующие типы свечения: гомогенный (АС-1), мелкогранулярный (АС-2, 4), крупногранулярный(АС-5), периферический (АС-11).

Антитела к нуклеосомам обнаруживаются у 60-90% пациентов с СКВ и являются высокоспецифичными для данного заболевания.

Данный анализ (АНФ и АНСА) позволяет поставить диагноз при нечеткой клинической картине, сомнительных результатах других исследований, предсказать риск развития при наследственной предрасположенности.

Подготовка к сдаче

• предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи;

Показания к назначению

1. Симптомы системной красной волчанки:

• красная «бабочка» на щеках;

• высыпания на лице, верхней части туловища и рук;

• боли в суставах.

2. Выявленные при обследовании типичные поражения почек, легочной ткани, околосердечной сумки.

3. Диагностика системных заболеваний соединительной ткани.

4. АНФ допустимо использовать для оценки эффективности лечения аутоиммунных заболеваний.

5. Определение антител к нуклеосомам могут использоваться для оценки активности патологического процесса при СКВ и для контроль эффективности терапии у пациентов с установленным диагнозом СКВ.

6. При других ревматических заболеваниях кроме СКВ тестирование антител к нуклеосомам не полезно, так как они выявляются очень редко (≤5% случаев) и в низких титрах.

7. Рекомендуемая частота определения АНФ и антител к нуклеосомам составляет 1 раз в 6 месяцев — 1 год.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет

К какому врачу обратиться?

- Ревматолог

- Терапевт

- Врач общей практики

- Педиатр

- Нефролог

- Дерматолог

Источники

1. Камышников В. С. Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований): Руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 720 с.

2. Созина А. В., Неустроева Ю. А., Тихомирова Т. А. Сочетанная встречаемость аутоантител у больных с диффузными болезнями соединительной ткани // Медицинская иммунология, 2017. — 69-76 с.

3. Клюквина Н. Г. Клиническое значение лабораторных нарушений при системной красной волчанке. Современная ревматология. 2014;(2):41—47.

4. Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб. — 2010; 80 с